子宫肉瘤是来源于子宫间叶组织的少见恶性肿瘤，分类较多。最常见的类型包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤。近年来随着分子病理学技术的应用，一些子宫肉瘤的新亚型被发现，如高级别子宫内膜间质肉瘤被分为YWHAE-NUTM2A/B 融合、ZC3H7B-BCOR 融合和BCOR 内部串联重复三种分子亚型。同时也陆续发现了一些新的子宫肉瘤分类， 包括SMARCA4 缺失性子宫未分化肉瘤、NTRK 基因重排的子宫肉瘤和COL1A1-PDGFB 融合的子宫肉瘤。这些类型子宫肉瘤在临床病理诊断过程中容易误诊，需要掌握其组织学特点、免疫组化表型及分子病理学改变等特征进行诊断及鉴别诊断。子宫肉瘤的特定基因改变不仅为子宫肉瘤的精准分类提供依据，更为探索靶向治疗带来希望。

目的 探讨雄激素受体（androgen receptor， AR）在HER-2+（HR?），HER-2+（HR+）及三阴性（triple-negative breast cancer， TNBC）乳腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法 收集2014年5月至2017年4月手术切除的260例HER-2+（HR+），HER-2+（HR?）和三阴性乳腺癌标本，采用免疫组织化学方法检测AR的表达情况，采用χ²检验分析AR在三个分型中的表达特点及其与临床病理特征的关系，采用Kaplan-Meier生存分析曲线显示AR在三个分型乳腺癌患者中的预后价值。结果 AR的表达与组织分级、组织学类型、组织是否存在坏死相关（P＜0.05），与ER、PR、HER-2、p53的表达有密切联系（P＜0.01）。AR在HER-2+（HR?），HER-2+（HR+）和三阴性乳腺癌中的表达率分别为85.71%（66/77），74.03%（57/77）和29.25%（31/106），三组间的差异具有统计学意义（P＜0.01）。生存曲线显示，AR阳性无病生存率高于AR阴性（P＜0.05），AR阳性和AR阴性总生存率差异无统计学意义。结论 AR的表达与HER-2+（HR?），HER-2+（HR+）及三阴性乳腺癌患者的组织分级、组织学类型、组织坏死以及预后等临床病理参数具有较好的相关性。

目的 探讨双能量CT能谱数据综合分析在诊断和鉴别诊断肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）和肾错构瘤（renal angiomyolipoma，RAML）中的应用价值。方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2011年7月至2015年3月期间接受能谱CT检查并经病理诊断的患者66例，其中RAML 23例，ccRCC 43例。应用能谱图像数据进行综合分析，在肿瘤最大横截面上划定感兴趣区，测量40～140 keV下的CT值，绘制能谱曲线并计算曲线的斜率。根据曲线斜率将曲线分为Ⅰ～Ⅲ型，分别统计ccRCC和RAML病例中3种类型曲线的例数及其构成比；测量ccRCC和RAML的基物质对浓度，包括血（水）、钙（水）、脂（水）、水（血）、水（钙）、水（脂），比较各指标间的差异。结果 在40～140 keV（间隔为10 keV）单能量下，ccRCC的中位CT值均高于RAML的中位CT值，差异具有统计学意义（P＜0.01）。ccRCC的曲线斜率为0.15±0.10，RAML的曲线斜率为?0.19±0.27，差异有统计学意义（t=7.31，P＜0.01）。ccRCC与RAML的Ⅰ～Ⅲ型曲线的构成比差异有统计学意义（χ²=47.327，P＜0.01）。ccRCC与RAML的水（脂）、脂（水）、水（钙）、钙（水）、水（血）、血（水）基物质对浓度差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 双能量CT能谱平扫数据的综合分析对于鉴别ccRCC与RAML具有一定的临床价值。

目的?基于复旦大学上海肿瘤中心（Fudan University Shanghai Cancer Cente， FUSCC）的免疫组化（immunohistochemica， IHC）分类模型研究不同分子亚型三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）的临床病理及预后差异。方法?收集98例于2011年12月至2016年12月在蚌埠医学院第一附属医院接受诊疗的TNBC患者肿瘤组织蜡块，基于IHC分类模型将上述患者分成4组，腔面雄激素受体亚型（luminal androgen recepto， LAR）：AR （+）；免疫调节亚型（immunomodulatory，IM）：AR （?）， CD8（+）；基底样免疫抑制亚型（basal-like immune-suppressed， BLIS） ：AR（?）， CD8（?）， FOXC1（+）；间充质亚型（mesenchymal-like， MES）：AR（?）， CD8（?）， FOXC1（?）， DCLK1（+）。回顾性分析不同组别患者临床病理特征及影响预后的相关因素。结果?98例TNBC中，90例可通过IHC分类模型分类，其中LAR型23例（25.56%），IM型29例（32.22%），BLIS型24例（26.67%），MES型14例（15.56%）。4种分型患者之间p53，Ki-67的表达量差异有统计学意义（P＜0.05），4种分型患者之间年龄分布、肿瘤长径、淋巴结阳性数目、病理级别、复发转移情况差异无统计学意义（P＞0.05），IM型与MES型的预后差异有统计学意义（P＜0.05），Cox多因素回归分析提示，淋巴结阳性数目是影响TNBC患者术后5年无病生存期（DFS）和5年总生存期（OS）的独立危险因素（P＜0.05）。结论?4组TNBC之间Ki-67、p53表达存在差异，IM型具有更低的p53和Ki-67表达率，MES型表现出相对高的Ki-67及p53表达水平，淋巴结阳性个数是影响TNBC患者5年预后的独立危险因素，IM型预后趋势较好，MES型预后较差。

目的 探讨肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌的临床病理学差异，为肺原发性肠型腺癌的鉴别诊断和分子靶向治疗提供参考依据。 方法 收集2016年1月至2021年12月大连医科大学附属第一医院病理学诊断为肺原发性肠型腺癌6例和肺转移性结直肠腺癌16例患者的临床病理资料和组织学样本。应用免疫组织化学、荧光原位杂交和实时定量PCR技术，探讨二者分子病理特征差异。结果 相对于肺转移性结直肠腺癌，肺原发性肠型腺癌肿瘤较大（P=0.044），病理分期较早（P＜0.001），胸膜侵袭较为常见（P=0.025）。肺原发性肠型腺癌均出现CK7和Villin免疫组化阳性表达，Ki-67和P53阳性表达率低于肺转移性结直肠腺癌（P＜0.05）。肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌KRAS基因突变率相当（P＞0.05）。肺原发性肠型腺癌3例出现HER2蛋白的阳性表达中1例有HER2基因扩增，1例存在HER2基因突变。 结论 免疫组化CK7和Villin的阳性表达，在肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌的鉴别诊断中有较高的应用价值。肺原发性肠型腺癌出现HER2基因扩增和突变阳性可能具有一定诊断治疗价值。

目的 探讨以面臂肌张力障碍发作（FBDS）为主要表现的LGI1抗体相关脑炎的脑电及影像学特点。方法 收集2010年6月至2021年4月在大连医科大学附属第一医院神经内科确诊为以FBDS为主要表现的LGI1抗体相关脑炎的5例患者，均为女性，年龄21～68岁。对5例患者的临床表现、实验室检查、脑电图、影像学检查、治疗及预后等临床资料进行分析总结。结果 5例患者均表现为FBDS，其中4例仅出现FBDS，1例表现为颞叶内侧癫痫样发作合并FBDS；5例均伴有认知功能障碍和焦虑抑郁表现，3例合并睡眠障碍，4例合并低钠血症。5例患者脑脊液、血清LGI1抗体滴度均阳性。5例中2例颅脑MRI示一侧基底节区（主要累及尾状核头、豆状核）异常信号；5例患者共监测到53次FBDS，发作期脑电表现为发作前或发作时全导电衰减伴广泛性中-高波幅多位相超低频（＜0.5 Hz）慢波叠加大量肌电伪差，其中47次为发作前电衰减，6次为发作时电衰减。结论 FBDS是LGI1抗体相关脑炎的特异性癫痫发作类型，发作期脑电表现为全导电衰减伴广泛性中-高波幅多位相超低频（＜0.5 Hz）慢波叠加大量肌电伪差，结合影像学分析，考虑放电起源来自于皮层下深部基底节区。

目的 分析辅助生殖技术受孕（assisted reproductive technology，ART）与自然受孕（natural conception， NC）双胎早产儿出生合并症及出院后体格发育远期结局。方法 选取大连市妇女儿童医疗中心2019年1月至2020年12月出生并入住新生儿重症监护病房且出院后定期随访的双胎早产儿进行研究。根据受孕方式，将其分为ART组（168例）和NC组（54例），收集产母及新生儿的一般资料（包括产母年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、分娩方式、胎儿性别、Apgar评分、是否存在生长差异等）、新生儿出生结局（新生儿窒息、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、颅内出血）以及纠正月龄（corrected age， CA）6个月、12个月时的身长、体重、头围数据。对其进行比较分析，并对早产儿呼吸支持进行危险因素分析。结果 ART组产母年龄32.15（31.59，32.17）岁，与NC组产母年龄29.65（28.4，30.84）岁比较，差异具有统计学意义（P＜0.001），ART组产母妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破以及绒毛膜羊膜炎发生率与NC组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ART组早产儿出生胎龄、性别、出生方式、Apgar评分、双胎之间是否存在生长差异、喂养时间及呼吸支持情况与NC组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。ART组新生儿出生合并症（新生儿窒息、极低出生体重儿、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征、早发败血症、动脉导管未闭）、婴儿期体格生长指标（身长、体重、头围）与NC组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素二元logistic回归分析显示妊娠期糖尿病以及胎膜早破是早产儿出生后需要呼吸支持的独立危险因素（P＜0.05）。结论 ART没有增加双胎早产儿出生的不良结局。妊娠期糖尿病及胎膜早破是早产儿呼吸支持的独立危险因素。

目的 探讨骨原发血管性恶性肿瘤的影像征象，以提高本病的影像诊断水平。方法 收集2017年5月至2022年2月6例病理证实的骨原发血管性恶性肿瘤术前临床及影像资料，其中上皮样血管内皮瘤2例，血管肉瘤4例。6例均进行了X线、CT平扫和MRI检查，其中1例行CT增强检查，2例行MRI增强扫描。分析X线、CT及MRI影像特点。结果 上皮样血管内皮瘤1例为单发病灶，1例为多发病灶，X线均表现为溶骨性骨质破坏。4例血管肉瘤中，位于骨盆者1例，单发位于长骨者2例，下肢骨广泛破坏者1例，X线为溶骨性骨质破坏，部分有硬化边。CT表现为溶骨性骨质破坏伴软组织肿块形成，髂骨病灶见硬化边，病灶内见高密度钙化影，6例病灶均无骨膜反应。磁共振T1加权像（T1 weighted image，T1WI） 肿块信号比肌肉高，磁共振T2加权像（T2 weighted image，T2WI）信号混杂，整体较高，磁共振T2压脂序列（fat suppreion-T2WI，T2-fs ）呈高信号，大部分病灶周围无水肿，增强扫描明显强化。结论 骨原发血管性恶性肿瘤影像表现多样化，多发、T2信号较高、无骨膜反应，MRI增强扫描明显强化有助诊断。

目的 测定瑞马唑仑复合舒芬太尼用于麦默通乳腺微创手术中的半数有效剂量（ED₅₀）及95%有效剂量（ED₉₅）。方法 选择2021年10月至2022年3月在武汉市中心医院行麦默通乳腺微创手术治疗的女性患者24例，年龄（36.12±11.08）岁，体重（56.17±7.22）kg，身高（161.71±11.08）cm，美国麻醉师协会 （ASA） 分级Ⅰ或Ⅱ级，根据Dixon改良序贯法，所有患者麻醉前缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后注射瑞马唑仑0.2 mg/kg，待睫毛反射消失后局部注射利多卡因3～5 mL，而后行麦默通乳腺微创手术，若在局部注射利多卡因或手术操作过程中患者出现呛咳、皱眉、吞咽、体动影响手术操作等反应示为阳性反应，则下一例患者使用剂量增加0.02 mg/kg，否则降低0.02 mg/kg，以阳性反应转为阴性反应为交叉点，当出现7个交叉点时终止研究。统计学分析采用概率单位回归分析法计算。记录患者入室后（T₀）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO₂），记录舒芬太尼静脉注射后3 min（T₁）、瑞马唑仑静脉注射后1 min（T₂）、局部注射利多卡因后（T₃）、手术开始时（T₄）、手术结束时（T₅）的MAP、HR和SpO₂。结果 瑞马唑仑抑制麦默通乳腺微创手术患者体动反应的ED₅₀为0.207 mg/kg（95%CI 0.177～0.236 mg/kg），ED₉₅为0.251 mg/kg（95%CI 0.128～0.529 mg/kg），与T₀比较，T₂时刻的SpO₂和HR无明显变化（P＞0.05），而MAP明显下降（P＜0.05），但下降幅度小于基础值的20%。结论 瑞马唑仑复合舒芬太尼用于麦默通乳腺微创手术的ED50为0.207 mg/kg，患者术中呼吸循环系统稳定，镇静效果确切，术后无不良反应发生。

脂肪组织是机体能量的储存库，也是分泌一系列激素和促炎因子的内分泌器官。在肥胖个体中，脂肪细胞能分泌多种炎症因子，促进巨噬细胞浸润，并通过激活多种炎症相关信号通路，引起脂肪组织中炎症水平增加和胰岛素受体底物1丝氨酸磷酸化，并最终导致胰岛素抵抗的发生。临床研究发现二甲双胍和非甾体类抗炎药等对肥胖诱导的胰岛素抵抗有一定改善作用。本文综述了脂肪来源的炎症因子及其相关的信号通路与肥胖和胰岛素发生发展的关系，并对其预防和治疗策略予以展望。

斑蝥素为存在于中药斑蝥等干燥虫体中的单萜类化合物，具有良好的抗癌活性，但由于黏膜刺激等毒副作用而限制了其临床应用，因此研究人员对其结构进行修饰，以达到减毒增效的目的。本文对斑蝥素及其结构中（ 1）1-、4-位，（ 2）2-、3-位，（ 3）5-、6-位，（ 4）7-O位，（ 5）酸酐等不同位点修饰的衍生物的构效关系进行综述，以期为新型斑蝥素衍生物的药物研发提供理论参考。

癫痫是一种常见的大脑疾病，其发病机制复杂多样，至今尚未完全明确。但随着电生理学技术的发展，越来越多的研究结果揭示了癫痫与离子通道的联系。离子通道是神经系统兴奋性产生与调节的关键因子，Na_v1.6作为电压门控钠通道（VGSCs）的亚型之一，其介导的持续性Na⁺电流（I_NaP）和复活性Na⁺电流（I_NaR）是神经元兴奋性的重要组成。Na_v1.6通道表达量的改变及基因突变引起的功能异常均在癫痫中发挥重要作用，可见NaV1.6通道功能障碍是癫痫发病机制之一。通过对该通道的进一步研究有助于了解癫痫的发病机制，并找到有效的治疗方法。

在正畸治疗中加快牙齿移动速度是患者和医生所共同期望的。临床上加速正畸牙齿移动的方法有许多，包括手术治疗和非手术治疗。其中骨皮质切开术辅助正畸治疗（corticotomy-assisted orthodontic treatments，CAOT）基于区域加速现象经临床证明能够显著加速正畸牙齿移动。随着技术手段的革新，CAOT衍生出多种术式以期强化临床应用效果并最大程度减轻术后反应。本文就CAOT加速正畸牙齿移动的发展，作用机制，临床应用以及治疗后的影响四个方面进行综述，为临床提供参考。

子宫内膜异位症（endometriosis，EM），简称内异症，是育龄期女性的常见疾病，其患者不孕率高达40%，且易复发，给患者身心健康带来巨大的影响。但是内异症的病因尚不确切，其引起的不孕更是多因素相互作用的结果。卵巢储备功能下降、盆腔解剖结构改变、内分泌因素等都可能是内异症诱发不孕的作用因素，而免疫环境改变也与内异症性不孕有着密切联系。本文从内异症的免疫学变化、免疫细胞与内异症性不孕的关系、内异症性不孕相关的细胞因子3个方面综述内异症引起不孕的免疫学因素，探讨其发病机制及潜在治疗方案。